Сердечно-сосудистая система во время беременности

• появлением нового круга кровообращения в системе мать — плацента
— плод;

• увеличением ОЦК;

• возрастанием общей массы тела;

• повышением внутрибрюшного давления.

Происходящие во время беременности изменения в деятельности
сердечно-сосудистой системы направлены на обеспечение жизнедеятельности
организма беременной, а также доставки к плоду в должном объеме кислорода и
питательных веществ и удаления продуктов его метаболизма.

В ответ на повышенную нагрузку увеличивается масса миокарда,
размеры отделов сердца. С увеличением ОЦК сердечный выброс повышается в среднем
на 30—40 % от величины выброса до беременности. Увеличение этого показателя
отмечается уже с 8 нед беременности. Минутный объем сердца возрастает с началом
раннего фетального периода, достигая максимума к концу II триместра (28—32 нед), составляя 6—7 л/мин. В
этот же период существенно возрастает венозный возврат крови к сердцу и
усиливаются сокращения правого желудочка.

Увеличение ОЦК отмечается с I триместра беременности, достигая максимальных значений в 29—36
нед. Изменения показателей центральной гемодинамики, происходящие во время
беременности, представлены в табл. 1.

Таблица 1. Изменения
показателей центральной гемодинамики во время беременности

Показатели

Вне беременности

В конце беременности

Объем крови, мл

3500

5000

Среднее артериальное давление, мм рт. ст.

86 ± 8

90 ±6

Сердечный выброс, л/мин

4,3 ± 1

6,2 ± 1

ЦВД, мм водн. ст.

4±3

4± 3

Давление заклинивания в легочных капиллярах, мм рт. ст.

6±2

8 + 2

Легочное сосудистое сопротивление, дин/(с • см5)

119 ± 47

78 ±22

Изменения показателей сердечно-сосудистой адаптации, происходящие
во время беременности, представлены в табл. 2.

Таблица 2. Изменения показателей сердечно-сосудистой адаптации во
время беременности

Показатели

I триместр

II триместр

III триместр

Ударный объем сердца, мл

70

90

60

ЧСС, уд/мин

60-80

80-90

80

Увеличение МОС, %

15

45

0-5

Периферическое сосудистое сопротивление, дин/(с • см5)

1300-1500

980

1200

Вязкость крови, усл. ед.

4,2

3,75

3,99

При беременности изменяются как размеры, так и положение сердца.
Сердце несколько расширяется за счет дилатации и гипертрофии миокарда.
Дилатация в области правого предсердно-желудочкового (трикуспидального) клапана
может вызывать незначительную регургитацию с появлением систолического шума.
Смещение диафрагмы увеличенной маткой сдвигает сердце влево и кпереди таким
образом, что верхушечный толчок перемещается кнаружи и вверх.

Несмотря на повышенную нагрузку на сердце во время беременности, у
здоровых женщин не происходит нарушения ритма сердца. У беременной с
заболеваниями сердца и его низкими функциональными резервами повышенная
активность может спровоцировать сердечную недостаточность.

Системное артериальное давление во время нормальной беременности
не повышается. С 9 нед беременности артериальное давление снижается на 8—42 мм
рт. ст., сохраняясь на этом уровне до середины беременности. Давление в
легочном стволе практически остается на неизменном уровне.

Снижение периферического сосудистого сопротивления обусловлено
образованием маточного круга кровообращения с низким сопротивлением, а также
сосудорасширяющим действием эстрогенов и прогестерона.

Центральное венозное давление не меняется. Особенно высокое
венозное давление отмечается в бедренной вене у лежащей на спине пациентки
(сдавление маткой нижней полой вены). Поэтому нередко во время беременности
возникает варикозное расширение вен малого таза, наружных половых органов и
нижних конечностей.

Растяжение вен во время беременности может достигать 150 % от
исходного уровня. Венозные концы капилляров расширяются, снижая тем самым
интенсивность тока крови.

Начиная с середины беременности, в положении лежа на спине
увеличенная в размерах матка может сдавливать нижнюю полую вену и аорту.
Сужение просвета нижней полой вены уменьшает венозный возврат крови к сердцу,
что приводит к снижению сердечного выброса до 24 % от исходного. Большинство
женщин могут компенсировать падение ударного объема за счет увеличения. При
этом артериальное давление быстро снижается. Кожные покровы становятся бледными
с цианотичным оттенком. Отмечается нитевидный пульс. Первой помощью в этой
ситуации является изменение положения тела пациентки, которую следует повернуть
на правый или левый бок. После этого состояние быстро улучшается, артериальное
давление и пульс нормализуются. Если этого не сделать, может наступить смерть
плода, а также выраженное ухудшение состояния беременной.

Во время беременности активизируется ренин-ангиотензиновая
система. В циркулирующей крови возрастает содержание ангиотензина II, который способствует
задержке натрия и воды в организме, увеличивает ОЦК и оказывает
вазоконстрикторное действие. Поэтому даже здоровым беременным женщинам следует
ограничивать потребление соли и сохранять умеренный водный режим.

Если вам понравилась статья, поделитесь, пожалуйста, ею с другими! Спасибо Сердечно-сосудистая система во время беременности

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.