Ребёнок появился раньше срока кормить грудью или нет?

Глазами
мамы

Утро. Разговор в автобусе за спиной: И
не знаю, почему так случилось? Не
переживай, сейчас таких маленьких
выхаживают. Себя береги. И перед глазами
всплывает картина двухгодичной давности.
Отделение для недоношенных клинической
детской больницы. Сидим, сцеживаемся,
стараемся шутить и поддерживать друг друга,
но у всех одна боль и тревога наши дети
пришли в этот мир раньше, чем положено, у
кого на неделю, а у кого и на два-три месяца.
Входит процедурная сестра Наташа с
полуторагодовалым мальчиком на руках: Смотрите,
родился кило триста, 400 граммов отеков. Во
какой богатырь!. Очень хорошо помню,
какую поддержку я ощутила. Прибавилось
уверенности, что все будет хорошо,
пробьемся. Не удержалась подошла к этой
встревоженной молодой женщине в автобусе: а
вдруг от моих слов и ей станет немного легче?
Рассказала про себя, про дочку, а в конце
сказала то, что мне твердили как заклинание:
Главное, берегите молоко, сейчас это
лучшее, что вы можете сделать для своего
ребенка. И вдруг слышу в ответ: Да
молока у меня нет. Сказали, что и не будет.
Там и было-то всего пара капель молозива, а
сейчас вообще все кончилось. Вот так
иногда лишь со временем понимаешь, как
много сделали те, кто не уставал повторять:
Молоко, молоко, молоко…. Несколько
слов о себе (пусть это будет не отступлением
в сторону, а введением в тему). Дочь у меня
первая, и родила я ее в 40 лет. Наверно, ей
очень захотелось посмотреть своими глазами
на эти желтые листья, которыми с таким
упоением шуршит мама, поэтому она не стала
дожидаться зимы и родилась в 30 недель. А так
как я пожилая первородящая (очень
вдохновляющий термин, не правда ли?), то
доброжелатели успокаивали: сейчас смесей
много выкормишь. Но я знала: буду кормить
молоком, и сделаю для этого все возможное.
Что же стоит за фразой Лучшее, что вы
сейчас можете сделать для вашего ребенка,
молоко? Попробуем разобраться.

Вместе или врозь.
Есть такой термин психическая депривация.
Научное определение психическое
состояние, возникшее в результате таких
жизненных ситуаций, где субъекту не
предоставляется возможности для
удовлетворения некоторых его основных
жизненных психических потребностей в
достаточной мере и в течение достаточно
длительного времени. Иными словами, если у
новорожденного человека ограничен контакт
с матерью, ограничено количество
зрительных и слуховых импульсов, то
несмотря на отличный медицинский уход у
него возникают проблемы с физическим и
психическим здоровьем. Венские ученые Р.А.
Шпиц и К.Вольф в 40-х годах ХХ века
исследовали группу детей из приюта: малыши
лежали в стеклянных боксах, они не видели
ничего, кроме потолка, их движения были
весьма ограниченны. В результате у детей
катастрофически снижался коэффициент
развития, а пониженная сопротивляемость
инфекциям, несмотря на хорошие
гигиенические условия, даже приводила к
смерти. Все это описали в книге Психическая
депривация в детском возрасте, вышедшей
в 1984 г. в Праге, Й.Лангмейер и З.Матейчек. Да,
это крайний случай. Что мы видим в отделении
для недоношенных? Дети лежат в кювезах, мам
допускают только на время кормления 20
минут три раза в сутки, итого на час. Все
остальное время мамы от детей отделены. На
мои расспросы почему я не могу находиться
рядом с дочерью в промежутках между
кормлениями я получила исчерпывающее
разъяснение, что методы есть разные, у нас
используется сберегающий ребенка метод, а
мама рядом это излишние эмоции, которые
могут нанести ребенку вред.

Я не могу спорить с
врачом дочь мне выходили. Но меня не
оставляло чувство, что относительно эмоций
дело обстоит не совсем так: когда я пела
дочке колыбельные, держа ее за пальчики, я
чувствовала ответную волну любви и
успокоения: Мама, ты здесь, рядом. В
конце концов стараниями родных (с ними
врачи разговаривают, а мам берегут от
лишних объяснений) мне разрешили
находиться с дочерью немного больше учитывая
мои убеждения. (Вывод напрашивается
тривиальный: убеждения надо иметь и за них
бороться.) Когда я не могла находиться рядом,
постоянно представляла, что укачиваю дочку
на руках, пела ей песни, разговаривала с ней
и я знала, что она это тоже чувствует.
Может быть, и это сыграло свою роль в том,
что вместо обещанных 2-3 месяцев в больнице
нас выписали через месяц. Но одним из
последствий месяца раздельной жизни было
то, что год дочка не сходила с рук. Итак,
можно предположить, что первоначальное
отставание в развитии недоношенных детей
может быть обусловлено не только самим
фактом недоношенности, но и пребыванием в
больнице отдельно от матери.

Не только мама, но и грудь

Считается, что недоношенный ребенок
слишком слаб для того, чтобы сосать грудь, и
его приучают к бутылке. Но вот врач-педиатр
Маргарет Риббли в своей книге Права
новорожденного (Margaritha Ribble The Rights of
Infants, New York,1965) утверждает, что
новорожденный переживает потерю груди, как
потерю своего мира. И если ему не удается
получить назад близкую связь с грудью, ему
приходится подавлять свое дыхание в
попытках избежать боли и тоски. Грудные
дети делают это обычно посредством
напряжения мышц горла, и этот навык
остается и во взрослом состоянии. Так, когда
младенец оторван от груди рано, в течение
первого года жизни, его дыхание становится
поверхностным и нерегулярным. (А как насчет
проблем с дыханием и легкими у недоношенных
детей? В.К.) Американский психотерапевт
Александр Лоуэнн тоже пишет о проблеме
дыхания. Новорожденный ребенок сосет всем
ртом, объясняет Лоуэнн, прижимая сосок
языком к небу, в то время как горло
открывается, создавая давление, и
новорожденный в состоянии вытянуть из
груди максимальное количество пищи. Таким
образом, он чувствует действие своего горла
и тренирует дыхание, в то время как дети,
которых кормят из бутылки, сосут в основном
губами, а большую часть работы за них
выполняет сила гравитации. Этот экскурс в
теорию я предприняла исключительно для
того, чтобы показать: грудное вскармливание
недоношенных детей способно
скомпенсировать травмы, полученные при
рождении и в первые месяцы жизни. Грудное
молоко нужно всем детям, но нашим детям,
пришедшим раньше срока, особенно!

Алина родила
дочку в 36 недель. Кормить Галю принесли
только на третий день. На пятый день
началась родовая желтушка, и девочку опять
перестали приносить.* На десятый день Галю
перевели в больницу, и еще десять дней Алина
два раза в сутки ее кормила. В тот день,
когда Галя наконец оказалась дома, мама
попала в больницу с маститом. Еще месяц
Алина сцеживала молоко, им кормили дома
девочку, но после больницы маме запретили
ее кормить из-за угрозы стафилококка.**
Дальше были хорошие импортные смеси. Это
было 16 лет назад. Первая жесточайшая
простуда случилась в 5 месяцев, и с тех пор
ОРЗ со товарищи постоянные спутники жизни
(болезнь два раза в четверть, как по
расписанию). Есть и еще один итог такого
старта жизни на протяжении всех этих лет
матери и дочери с трудом удается установить
контакт. Галя постоянно чувствует себя
несчастной, во всех ее неудачах виноваты
окружающие, и, к сожалению, пока она не может
взять на себя ответственность за какие-либо
решения.

* По последним
данным, желтуха новорожденных не является
противопоказанием к кормлению грудью.
** На фоне стафилококка, мастита и после него
кормить ребенка грудью можно. Важно лишь,
чтобы антибиотик и другие лекарства,
назначенные маме, были совместимы с грудным
вскармливанием. (Здесь и далее прим. ред.)

Заклинания и не только

Итак, долгожданный ребенок родился. Дальше
начинается ежедневное заклинание: Молоко,
молоко, молоко. Старенькая акушерка в
роддоме научила сцеживаться руками (ассоциация
с музыкой прямая поставила руку). Правда, в
очередной раз убедилась: надо быть занудой.
Спасение утопающих дело рук самих
утопающих. Ходила за ней и говорила: А у
меня грудь болит, какие-то капельки
выдавливаются, что делать надо?. Она
попыталась отмахнуться: Второй день?
Откуда у тебя молоко, еще рано. Ой! И правда
есть молоко!. И началась суровая школа
жизни, а акушерка с истинно врачебным
спокойствием увещевала: Больно? Ничего.
Научишься привыкнешь. Так оно и
получилось. Три недели я ждала этой минуты
наконец мне разрешили первый раз приложить
дочку к груди. И в течение этих трех недель я
знала: есть молоко я буду рядом с дочкой,
нет молока гуляй под окнами (очень
мотивирует: в роддоме соседка по палате
принялась расцеживаться, как только узнала,
что наличие молока пропуск в больницу к
ребенку). Подстегивало еще и то, что мы знали:
если не хватит своего молока, будут
докармливать смесями. И старались нацедить
по максимуму, на все часы нашего отсутствия.
И хотя медсестры ворчали: Что с вашего
синего простерилизованного молока?, все
равно было ощущение, что не только же химия
заключена в моем молоке, но и еще много чего,
так пусть это много чего дойдет до
моей доченьки.

Темка родился у
Эли на 33-й неделе. Предыдущий ребенок погиб
на пятом месяце беременности. Темку спасли.
На второй неделе разрешили кормить маминым
сцеженным молоком, и тут выяснилось, что из-за
того, что мальчик родился с отрицательным
резусом (у мамы резус положительный),
материнское молоко является для него отравой.***
Целый месЯц Эля ждала, пока разрешат
кормить сына грудью. Темке повезло мама
сохранила для него молоко и до 6 месяцев его
кормила, потом, увы, молоко иссякло. Сейчас
мальчику два с половиной года, за это время
простудные явления случались, лишь когда
резались зубы. Но до двух лет Темка засыпал
только в коляске, просил, чтобы его
укачивали.

*** По последним
данным, отрицательный резус ребенка при
положительном у матери не является
противопоказанием к кормлению грудью.
**** Возраст матери и употребляемые в пищу
продукты не влияют на количество грудного
молока.

Молоко уходит и приходит

Творческие будни продолжались девять
месяцев. От каких продуктов больше молока (у
меня его было мало все-таки 40 лет): мясо
хотя есть его совсем не хотелось, морская
капуста от поедания в больших количествах
до заталкивания хотя бы ложечки. Вместо
цветов гости несли грецкие орехи, чай с
молоком выпивался литрами с превеликим
удовольствием.****

Еще один
существенный момент расстановка
приоритетов. Я заметила, что молоко
пропадает от недосыпа и нервотрепки.
Поэтому пришлось переставлять с места на
место ценности в голове: если несделанные
дела не угрожают нашему выживанию (например,
невыглаженные пеленки, неубранная квартира
и т.п.), значит, они уступают место сну (если
кто-то против у человека появляется
благородная возможность проявить
инициативу). С нервами немного сложнее, но
все-таки пустырник, свежий воздух и
аутотренинг помогают на нелегком пути
достижения олимпийского спокойствия.

Два раза молоко
пропадало совсем, но рядом были сестра,
племянница, подруга, которые твердили:
просите и дано вам будет (рассказывали, как
это бывает, напоминали, что надо делать). И
молоко возвращалось. Однажды во время
очередной арии о том, что все опять пропало,
сестра привела меня в чувство, ласково
предложив вместо проливания слез взять
бумагу и карандаш и подсчитать сугубо
финансовую сторону во что выльется
искусственное вскармливание. Результат
вдохновил: баночка Фрисопре (около 150
руб.) на четыре дня, итого 7 с половиной банок
в месяц это где ж такие деньги взять?
Утерла слезы, купила банку Фрисопре и
поставила ее на полку на всякий случай, как
напоминание.

Важно помнить: еда
это тяжелый труд для ребенка, а наши детки
быстро устают. Но так же быстро и
восстанавливаются. Поэтому даже когда
ребенок во время кормления начинает
засыпать, надо продолжать быть с ним,
приговаривая: Милый, у меня осталось еще
несколько капель, и они твои. Часто
через несколько минут ребенок просыпается
и добирает эти капли. Не думайте, что это
потерянное время время, проведенное с
ребенком, лежащим у груди. Потом оно
вернется к вам сторицей спокойными часами,
отсутствием болезней и психологических
проблем. Последние два месяца дочка
высасывала лишь 10 граммов в сутки, но пока
они были мы не знали, что такое диатез (я
смеялась, что у меня грудное молоко в
качестве биологически активной добавки к
пище). Кстати, о таких добавках тоже надо
постоянно помнить, и не просто помнить, но и
употреблять. Но это уже тема для другого
разговора

Единство
и борьба противоположностей

Когда собираешь и впитываешь все, что может
иметь отношение к твоему ребенку, постоянно
на глаза попадается информация:

  • у недоношенных
    детей высок риск возникновения проблем
    со зрением;

  • повышенного
    кровяного давления;

  • желудочно-кишечных
    проблем;

  • отставания в
    умственном развитии и т.п.

  • В ответ немедленно
    встречается:

    Как показали
    исследования, проведенные канадскими
    учеными, кормление грудью значительно
    сокращает для ребенка риск заболевания
    экземой, аллергиями, уменьшает вероятность
    различных инфекций.

    Недоношенные дети,
    вскармливаемые материнским молоком, менее
    подвержены впоследствии риску повышенного
    кровяного давления.

    Исследование,
    проведенное норвежскими и датскими учеными,
    показало, что у детей, которых матери
    кормили менее трех месяцев, наблюдается
    задержка умственного развития по сравнению
    с теми, кого кормили материнским молоком
    дольше.

    У недоношенных
    детей очень велика потребность в высших
    жирных кислотах, которые необходимы для
    правильного развития мозга. Учитывая все
    особенности незрелых и недоношенных детей,
    лучшей пищей для них является грудное
    молоко.

    Это примеры из
    Интернета, но были еще и разные журналы
    сейчас многие издания для родителей
    приводят веские доводы в пользу грудного
    вскармливания. На мой взгляд, самое важное в
    этих материалах моральная поддержка мамы
    в тяжелый момент и практические советы. Что
    можно сделать сейчас? Сию минуту! До того
    как возьмете толстый кошелек и
    окончательно отправитесь в путешествие за
    баночками. Молоко уходит и приходит
    приходит приходит приходит!

    Глазами врача

    Маме повезло: ее ребенка выходили. И не
    повезло одновременно, как не везет
    большинству мам недоношенных малышей в
    больницах нашей страны. Не знаю,
    используется ли для выхаживания таких
    детей в детских больницах Москвы метод
    кенгуру. Ко мне ни разу не обращалась мама,
    знакомая с ним. Все, кого мне пришлось
    консультировать, первые дни и недели были
    разлучены со своими детьми, в лучшем случае
    их пускали для кормлений или сцеживаний.
    Аргументация маминого отсутствия в
    основном такая: ребенку нужен покой,
    постоянный температурный режим, сосать из
    груди ему тяжело.

    Мама означает жизнь

    Но вот пример из жизни недоношенного
    ребенка. Место действия: один из
    подмосковных роддомов, пытающихся
    исправить ситуацию с уходом за
    новорожденными, поэтому в платном
    отделении кювез с недоношенным и
    необходимая аппаратура были поставлены в
    мамину палату. Действующие лица: мама, малыш,
    консультанты по грудному вскармливанию (опытный
    и обучающийся).

    Мама лежит на
    кровати, малыш в кювезе. У ребенка снижен
    тонус, лежит, вытянув ножки. В аппаратном
    дыхании не нуждается, прикладывать к груди
    разрешили. Мама говорит, что пробовала, но
    он не хочет. Достаем малыша, кладем маме на
    грудь, накрываем их одеялом, разговариваем
    с мамой. Пока мы беседуем, у малыша
    появляется тонус, он подтягивает ножки и
    ручки, начинает чаще дышать, пропадает
    легкая мраморность кожи, она становится
    розоватой.

    Сцеживаем в чайную
    ложечку несколько капель маминого молока,
    даем малышу, он причмокивает, сцеживаем еще
    несколько капелек открывает рот.
    Прикладываем к груди, начинает продуктивно
    сосать. Малыш сосал около десяти минут,
    уснул посасывая, а когда отпустил грудь, был
    возвращен в кювез. Лежал там уже не
    распластанным лягушонком, а
    сгруппированным человечком, розовеньким.

    На меня, тогда
    обучающегося консультанта, все это
    произвело очень большое впечатление. Я
    увидела, как на моих глазах в лучшую сторону
    изменилось состояние младенца. Я была
    потрясена тем, насколько оказались просты
    действия, приведшие к такому результату. Я
    видела мамину радость, ведь ее малыш начал
    сосать!

    Теперь, когда мне
    звонят мамы недоношенных малышей, не
    находящихся на аппаратном дыхании, не
    питающихся через зонд, не нуждающихся в
    постоянной инфузионной терапии, и
    рассказывают, что им не разрешают даже
    трогать детей, не то что прикладывать к
    груди, я испытываю чувство горечи. Я
    рассказываю, как поддерживать лактацию, о
    благотворном влиянии контакта с мамой на
    малыша. Но пока мои разговоры приносят мало
    пользы мам к детям не пускают.

    Такие разные больницы

    Медикам, занимающимся выхаживанием
    недоношенных, сложно менять стереотипные
    подходы. Что-то новое признается
    необходимым только после того, как ситуация
    оказывается безвыходной. Как в Колумбии,
    где был изобретен метод кенгуру. На всех
    малышей не хватало кювезов, и смертность
    родившихся раньше срока детей была очень
    большой. Тогда врачи Рей и Мартинес
    предложили держать малышей на маме, между
    молочными железами. И оказалось, что такое
    положение малыша очень способствует его
    выживаемости.

    Во многих
    больницах развивающихся стран метод
    кенгуру активно используется прежде всего
    из-за его простоты и дешевизны. В передовых
    больницах развитых стран он признан из-за
    своей эффективности. По тем же причинам для
    выкармливания недоношенных и в богатых, и в
    бедных странах используют сцеженное
    материнское молоко, добавляя в него
    дополнительные питательные вещества.

    Например, в
    некоторых больницах Найроби (Кения)
    выкармливание недоношенных поставлено
    следующим образом. Пока ребенок питается
    через зонд, его кормят медсестры
    свежесцеженным материнским молоком. Матери
    активно вовлечены в уход за своими детьми,
    телесный контакт происходит еще до того,
    как ребенок готов сосать. Когда дети
    набирают примерно 1600 г, их начинают кормить
    матери, давая отмеренные порции своего
    молока из чашечки, которая стерилизуется.
    Ни в одном из отделений не используются
    бутылки. Непосредственно грудное
    вскармливание начинается, когда масса тела
    ребенка достигает 1700 г. Большинство детей
    начинают целиком вскармливаться грудью до
    того, как масса их тела достигает 2000 г.

    Что касается
    способности сосать грудь, то исследования (например,
    Мейера и Андерсона 1987 г.) подтверждают:
    некоторые дети, рожденные на 32-й неделе
    беременности весом всего 1200 г, способны
    эффективно сосать грудь до того, как
    научатся сосать из искусственных сосок.
    Трудности с последними исследователи
    объясняют брадикардией и гипоксией у
    недоношенных.

    Кто правильно приложит к
    груди?

    Сосание груди для недоношенного ребенка
    более физиологичный процесс, нежели
    сосание соски. Проблема в том, кто поможет
    предложить ребенку грудь, а не бутылочку,
    ведь медицинский персонал детских больниц
    технике грудного кормления не обучен.

    Так, неправильное
    прикладывание к груди опасно тем, что
    помимо неприятных ощущений, доставляемых
    маме во время кормления, не стимулирует
    грудь на выработку достаточного количества
    молока и не способствует полноценному
    опорожнению молочной железы. У Веры,
    несмотря на огромное желание кормить и
    прилагаемые усилия, молоко пропало через 10
    месяцев. Вопреки бытующему мнению, возраст
    мамы, питание, стрессы, недоношенность
    малыша не имеют значения в становлении
    стабильной лактации. Вероятнее всего,
    причина столь раннего ухода молока
    безболезненный вариант неправильного
    прикладывания, плохо стимулирующий грудь.
    Мама сделала все, что могла. И она сделала
    очень многое. Но если бы она имела
    возможность в самом начале получить помощь
    в организации грудного вскармливания, то
    оно не закончилось бы к 10 месяцам.

    Молоко приходит и
    всегда остается в необходимых количествах,
    если маме показали, как правильно
    действовать. Пока мама и малыш разделены
    необходимы сцеживания, желательно 8 раз в
    сутки. Индивидуальный режим сцеживаний
    подбирается консультантом по грудному
    вскармливанию в зависимости от того, как
    часто мама посещает больницу, как прибывает
    молоко. Молоко не образуется в груди от накопления,
    наоборот чем чаще мама сцеживается, тем
    лучше стимулирует лактацию. Когда мама и
    малыш наконец встречаются, необходимо
    обучение правильному прикладыванию
    ребенка к груди, организация
    индивидуального режима кормлений.

    Опыт работы
    консультантов по грудному вскармливанию
    доказывает, что мамы недоношенных детей
    способны добиваться стабильной лактации и
    успешно выкармливать своих детей.

    Кате из-за
    тяжелого токсикоза второй половины
    беременности на 32-й неделе пришлось сделать
    кесарево сечение. Родилась дочка весом 1960 г.
    Увидела ее Катя только через месяц. Все это
    время она пыталась сцеживаться, но молока
    было буквально несколько капель. Через
    полтора месяца после родов мама с малышкой
    наконец оказались дома. Девочку кормили
    смесью, за сутки она съедала около 240 мл.
    Катя мечтала кормить ребенка сама.
    Консультант по грудному вскармливанию
    обучила маму и дочку правильному
    прикладыванию к груди, докармливанию из
    ложечки и чашки, был назначен
    индивидуальный режим прикладываний к груди
    и докорма. Сейчас девочке 2,5 месяца. Она
    получает 150 мл докорма в сутки, остальное
    мамино молоко, и количество докорма
    продолжает уменьшаться.

    У Иры и Андрея родился долгожданный малыш,
    но раньше времени, на 35-й неделе весом 2300 г.
    Мальчик дышал сам, мог сосать и находился в
    кювезе, где поддерживался необходимый
    температурный режим. Но маме разрешали на
    него только смотреть. И родители приняли
    нестандартное решение. Будучи уверенными,
    что им есть к кому обратиться за помощью,
    они решили уйти из больницы на четвертый
    день жизни сына. Консультант по грудному
    вскармливанию приехала к ним в тот же день.
    Первые три недели мальчик почти постоянно
    спал на маме, получал мамино молоко каждые
    полчаса-час первое время из ложечки и из
    груди, потом только из груди. При взгляде на
    него на третьем месяце жизни никто бы не мог
    подумать, что этот ребенок родился раньше
    времени.

    Оставьте комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *