Обезбаливание родов

Большинство
нерожавших женщин напуганы рассказами о
болезненности родов и считают, что
выраженный болевой синдром неизбежно
сопровождает роды. Вместе с тем известно,
что современная медицина предлагает
различные методы, с помощью которых
возможно либо предупредить возникновение
болевого синдрома, связанного с родами и
некоторыми необходимыми акушерскими
манипуляциями, либо максимально уменьшить
выраженность боли.

В данной статье мы предоставляем
информацию о причинах родовой боли, ее
последствиях, возможных методах
обезболивания родов, их преимуществах и
недостатках.

В начале 1-го периода родов причиной
возникновения боли являются сокращения
мышц матки во время схваток, а также
сопровождающее каждую схватку напряжение
связок матки. По мере развития родов все
большее значение приобретает растяжение
нижних отделов матки. В конце 1-го и начале 2-го
периода родов основную роль начинает
играть давление головки плода на мягкие
ткани и кости таза роженицы.

Последствия родовой боли разнообразны. Под
ее воздействием в первую очередь
изменяется функция сердечно-сосудистой
системы и дыхания роженицы: повышается
артериальное давление, возникает
тахикардия, возрастает нагрузка на сердце;
учащается дыхание, что может привести к
нарушению кровоснабжения плода. Кроме того,
боли могут нарушать сократительную
деятельность матки, функцию желудочно-кишечного
тракта, мочевого пузыря, вызывать тошноту и
рвоту. Следует отметить, что у здоровых
женщин серьезных проблем, связанных с
родовой болью, не возникает. Реакции на боль
опасны у рожениц с сопутствующей
патологией (бронхиальная астма, пороки
сердца, тяжелые формы поздних токсикозов
беременных). Если обезболивание родов у
здоровых женщин является актом высокой
гуманности и мерой предупреждения
осложнений, то при тяжелых сопутствующих
заболеваниях именно анестезиологическое
пособие в сочетании с рациональной
акушерской тактикой сохраняет жизнь и
здоровье матери и плода.

В акушерстве могут быть проведены общая
анестезия (наркоз), регионарная (длительная
эпидуральная анестезия), проводниковая (пудендальная
анестезия) и местная инфильтративная
анестезия.

Наркоз подразумевает
выключение сознания и полное либо
частичное расслабление мышц, в связи с чем
не может быть использован для
обезболивания самостоятельных родов. Общая
анестезия проводится только с целью
анестезиологического обеспечения
акушерских операций (Кесарево сечение),
когда самостоятельное родоразрешение
невозможно или опасно. Проводит наркоз
только врач-анестезиолог акушерского
стационара, имеющий опыт работы в данной
отрасли. При проведении
анестезиологического пособия роженице
оязательно учитывается влияние
применяемых средств не только на организм
матери, но и на состояние маточно-плацентарного
кровотока (он обеспечивает
жизнедеятельность плода), а также на
организм плода (так как все вещества,
вводимые беременной с целью получения
анестезии или аналгезии, в том или ином
количестве проникают в организм плода).
Наркоз может проводиться также с целью
обезболивания при зашивании разрывов
мягких тканей промежности, влагалища, шейки
матки, которые часто возникают во время
рождения ребенка. Следует подчеркнуть, что
средства для наркоза некоторое время
циркулируют в крови матери и попадают в
молоко. Опасность токсического воздействия
на ребенка такого молока является причиной
откладывания первого кормления.

Длительная эпидуральная
анестезия
. Ее
применяют для обезболивания родов, как
нормальных, так и осложненных различной
патологией поздним токсикозом беременных,
заболеваниями внутренних органов и пр.
Проводить длительную эпидуральную
анестезию в акушерской практике может
только анестезиолог, в совершенстве
владеющий этой методикой, в связи с тем, что
техника ее выполнения у беременных
затруднена некоторыми обстоятельствами.
Начинают эпидуральную анестезию, как
правило, при установлении у роженицы
регулярных схваток, а прекращают во втором
периоде родов, если нет необходимости в
выключении потуг.

К достоинствам этой методики обезболивания
родов относятся:
высокая эффективность (полноценное
обезболивание достигается в 92-95% наблюдений);
возможность сохранить сознание роженицы;
улучшение кровоснабжения матки;
отсутствие угнетающего воздействия на
родовую деятельность.

К недостаткам эпидуральной анестезии
относится возможность серьезных
осложнений. Наиболее частым осложнением
является проникновение анестетика в более
глубокие слои оболочек спинного мозга, в
следствие чего возникает спинальный блок,
который может сопровождаться нарушениями
дыхания и резким снижением артериального
давления. Это опасно как для роженицы, так и
для плода (возможна выраженная гипоксия
плода). Среди других осложнений следует
отметить возможность попадания анестетика
(в большей или меньшей дозе) в кровь матери,
а затем в кровоток плода, оказывая
выраженное токсическое воздействие.

Эпидуральную анестезию можно проводить не
всем роженицам. Существуют следующие
противопоказания к этому виду анестезии:
наличие рубца на матке (в следствие
перенесенных ранее оперативных
вмешательств на матке кесарево сечение
или др.);
неврологические заболевания;
инфицирование кожи в месте пункции;
предшествующие операции на позвоночнике и
спинном мозге;
лечение антикоагулянтами.

Пудендальная анестезия.
Ввиду того, что данный вид анестезии не
прерывает болевую импульсацию, связанную с
сокращением матки, его целесообразно
применять либо во втором периоде родов при
операции наложения акушерских щипцов (проводится
крайне редко), либо при рассечении
промежности и пластических операциях на
ней. Данная методика представляет собой
блокаду полового нерва местным анестетиком;
может производится через промежность (
транспромежностная методика) или через
стенку влагалища (трансвагинальная
методика).

Хороший обезболивающий эффект отмечается в
50-60% наблюдений.

Возможные осложнения:
общетоксические реакции при попадании
местного анестетика в кровеносный сосуд;
занесение инфекции; гематомы.

Местная инфильтрационная
анестезия.
Этот вид
обезболивания может быть использован
только при пластических операциях на
промежности. Проводится без участия
анестезиолога. Мягкие ткани в месте работы
акушера инфильтрируются местным
анестетиком.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.