Есть ли у вас риск преждевременных родов? Или, может быть, вы родитель недоношенного ребенка? Современная медицина добилась значительного прогресса, чтобы дать вашему малышу больше шансов на здоровую жизнь.
17 ноября отмечается Всемирный день недоношенных детей, призванный привлечь внимание общественности к проблемам и вызовам, с которыми сталкиваются недоношенные дети. Но это также и день больших успехов медицины, которая уже дает шанс на выживание малыша, рожденного на 22-й неделе беременности!
Несколько цифр для начала
За последние десять лет в неонатологии достигнут беспрецедентный прогресс. Вариант выживания, который десять лет назад был зарезервирован для новорожденных весом более 550 г, сегодня открывается для плодов весом всего 350 г!
А мировые отчеты оценивают, что ежегодно в мире рождается до 15 миллионов недоношенных детей — в пропорциональном отношении это 1 из 10 новорожденных (в европейских странах этот показатель составляет 5-9,9%). К сожалению, ежегодно в результате осложнений, связанных с недоношенностью, умирает до миллиона младенцев, а еще миллионы обречены жить с инвалидностью разного рода — от нарушений зрения и слуха до умственной отсталости.
К сожалению, существует огромная разница между медицинским обслуживанием в более и менее развитых странах. Там, где доход на душу населения довольно высок, выживает до половины новорожденных, рожденных в сроке 24 недели, а в бедных странах умирает половина новорожденных, родившихся после 32 недель беременности. Но и здесь прогнозы оптимистичны — за последнее десятилетие большому количеству стран удалось снизить смертность среди недоношенных детей до 50%.
Инкубатор и аппарат ИВЛ, т.е. основа выхаживания недоношенных детей
Первый инкубатор был изобретен в конце 19 века, и с тех пор он прошел долгий путь эволюции — от бокса с водяным обогревом, вдохновленного инкубаторием для цыплят, до устройств с цифровым управлением, которые обеспечивают правильную температуру, влажность и даже самообслуживание. -дезинфекция! В 1950-х годах уход за недоношенными детьми был усилен аппаратами ИВЛ, которые позволяли проводить механическую вентиляцию еще неразвитой дыхательной системы. Двадцать лет спустя появление аппаратов CPAP для лечения апноэ резко увеличило выживаемость недоношенных детей, снизив частоту хронических заболеваний легких.
С каждым десятилетием эти аппараты совершенствовались и тестировались, и сегодня аппараты Infant Flow позволяют проводить неинвазивную вентиляцию легких самых маленьких недоношенных детей с двумя уровнями давления и с использованием естественных вздохов новорожденных. Таким образом, удается избежать интубации, которая может вызвать серьезные механические повреждения у самых маленьких. В Польше устройства Infant Flow были приобретены для многих педиатрических отделений благодаря Большому оркестру Рождественской благотворительности. Для справки добавим, что именно респираторные заболевания являются основной причиной смерти недоношенных детей. В 2000-2012 годах в нашей стране зафиксировано снижение неонатальной смертности с 7 промилле до 4,6!
Первые 10 минут!
Но правильное оснащение детской больницы – это еще не все. Исследования показывают, что первые десять минут после рождения играют наибольшую роль в формировании шансов недоношенного ребенка на здоровую жизнь. Роль опытных специалистов, способных быстро и эффективно реагировать, становится очевидной.
Таким образом, получается, что в случае недоношенных детей ключевым фактором успешной вентиляции является как можно более длительное сохранение непрерывности пуповины. Откладывая его разрезание до тех пор, пока ребенок не получит кислород, он поддерживает гемодинамическую стабилизацию в организме ребенка, что необходимо для здоровья сердца, легких и мозга. В настоящее время разрабатываются стандарты, которые позволили бы недоношенным детям иметь физический контакт с матерью при неразорванной пуповине и дополнительной респираторной поддержке.
Здесь также возникает проблема наблюдения, которое у недоношенных детей решает жизнь. В кратчайшие сроки акушерская бригада собирает все данные о параметрах новорожденного — от физических характеристик до цифровых показателей, анализов крови и рентгена — позволяет предотвратить серьезные осложнения. К сожалению, до сих пор бывает, что сепсис или некротизирующий энтероколит выявляют только тогда, когда состояние недоношенного ребенка становится критическим. В настоящее время предлагается обеспечить недоношенным детям постоянный мониторинг таких параметров, как ЭКГ, частота дыхания, носовой поток, сатурация, температура и артериальное давление.
Искусственная плацента?
В настоящее время наиболее передовым направлением оказания помощи недоношенным детям является разработка искусственной плаценты. Речь идет об устройстве, которое бы имитировало среду матки для недоношенного ребенка, позволяя ему развиваться естественным образом. Таким образом, вместо того, чтобы вентилировать ребенка, ему будет подаваться кислород через специальную мембрану, как при обычной беременности. С помощью специальной капельницы в кровь доставлялись бы также аминокислоты, жиры, глюкоза, а также лекарства – антибиотики и сосудорасширяющие средства. Плод также будет находиться в искусственной амниотической жидкости, чтобы обеспечить оптимальный уровень давления. Таким образом можно было избежать серьезных нарушений развития у недоношенных детей, дав всем органам время для гармоничного развития.
Подводить итоги
Все идет по правильному пути, чтобы преждевременные роды не снижали шансов малыша на здоровую, нормальную жизнь. Уже сегодня 80% недоношенных детей, родившихся на 26 неделе беременности, выживают , а 20% из них не испытывают никаких негативных отдаленных последствий. 34% имеют умеренные нарушения, такие как близорукость.
Остается надеяться, что медицина и дальше будет развиваться такими темпами, и видение искусственной плаценты, наконец, станет реальностью, причем не только для самых богатых!