Мочевыделительная система во время беременности

Уже в ранние сроки беременности возрастают скорости почечного
кровотока (на 25—35 %) и клубочковой фильтрации (на 35—50 %), снижаясь только
непосредственно перед родами. Изменения почечной
гемодинамики сопровождаются снижением сывороточного уровня продуктов азотистого
метаболизма.

Нормальные значения концентрации креатинина во время беременности
не превышают 70 мкмоль/л, азота мочевины — 43 ммоль/л, мочевой кислоты — 0,27
ммоль/л. Нормальные значения скорости клубочковой фильтрации, рассчитанные по
формуле Кокрофта, у беременных составляют 120—150 мл/мин.

Увеличение скорости клубочковой фильтрации не сопровождается
повышением канальцевой реабсорбции, поэтому во время беременности в моче могут
появляться различные вещества, которые отсутствуют в ней у небеременных женщин.
Так, иногда развиваются физиологическая протеинурия и глюкозурия. Уровень
физиологической протеинурии у беременных при использовании количественных
методов ее определения (измерение оптической плотности на фотоэлектроколориметре
после добавления сульфосалициловой кислоты) не превышает 0,3 г/сут. Что
касается глюкозурии, то ее значения могут достигать высоких цифр без
существенных изменений концентрации глюкозы в крови. У беременных увеличивается
экскреция бикарбонатов. Это компенсаторная реакция в ответ на развитие
дыхательного алкалоза вследствие физиологической гипервентиляции. Моча
приобретает устойчивую щелочную реакцию. Щелочная реакция мочи не является
проявлением мочевой инфекции, хотя может способствовать ее развитию.

Наиболее существенные изменения происходят в сфере водно-солевого
гомеостаза. Вследствие гормональных изменений, прежде всего гиперпродукции
минералокортикостероидов, в организме беременной женщины задерживаются натрий и
вода. К концу беременности суммарное накопление натрия достигает максимальных
значений, что соответствует задержке жидкости до 6 л. Две трети этого
количества натрия и его объемного эквивалента распределяются в организме плода,
а одна треть — в организме матери. В организме матери натрий накапливается во
внеклеточном пространстве равномерно в интерстициальной ткани и сосудистом
русле. Ткани становятся гидрофильными, а внутрисосудистый объем возрастает.

Из-за склонности беременных женщин к задержке натрия и воды у них
могут развиваться физиологические отеки, особенно после провоцирующих факторов
(злоупотребление солью, физическая перегрузка, жаркая погода). Отличие
физиологических отеков от патологических состоит в их эфемерности. Такие отеки
нестойкие и легко исчезают после устранения провоцирующего фактора или в
состоянии физического покоя, особенно в положении на левом боку. Это положение
оптимально для работы почек и способствует улучшению пассажа мочи по мочевым
путям. Физиологические отеки развиваются в различные периоды беременности
примерно у 80 % здоровых женщин и не требуют специального лечения.

Другим следствием задержки натрия и воды является феномен
разведения крови. Увеличение объема плазмы приводит к снижению гематокритного
числа, которое не превышает 35—36 %. Отмечается относительное снижение числа
эритроцитов и концентрации гемоглобина в крови, что часто симулирует развитие
анемии. Нормальные значения гемоглобина крови у беременных составляют 100—120
г/л. Примерно на 10 г/л уменьшается сывороточная концентрация общего белка
(45—75 г/л) и альбумина (25—45 г/л). Относительное снижение содержания белка в
сосудистом русле может способствовать развитию физиологических отеков.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *